各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）：

為規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，堅(jiān)決遏制違法違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象發(fā)生，防止醫(yī)保基金不當(dāng)流失，更好保障參保人員權(quán)益，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理告知如下，請(qǐng)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

一

不得宣傳“門診統(tǒng)籌年終要清零”等誤導(dǎo)信息，誘導(dǎo)參保人員“沖頂消費(fèi)”違規(guī)購藥或者不合理就醫(yī)購藥。

二

不得為清空門診特殊疾病和門診統(tǒng)籌額度亂開處方，或?yàn)榉情T診統(tǒng)籌待遇享受人員違規(guī)售藥。

三

不得收集、滯留參保人醫(yī)療保障憑證，或不核驗(yàn)參保人醫(yī)療保障憑證，或明知購買人所持是冒用、盜用他人的，或偽造、變?cè)斓尼t(yī)療保障憑證，仍向其銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算。

四

不得采用有獎(jiǎng)銷售、附贈(zèng)藥品或禮品等銷售方式，引導(dǎo)、誘使參保人購藥。

五

不得將非醫(yī)保藥品、非門特藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品、門特藥品報(bào)銷。

六

不得明知參保人存在處方用藥量超出最大天數(shù)量，仍向其銷售藥品并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算。

七

不得虛構(gòu)、偽造藥品處方或銷售記錄并空刷醫(yī)療保障憑證，不得傳輸虛假數(shù)據(jù)騙取醫(yī)保基金。 

八

不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。

九

不得向非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或已經(jīng)被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

十

不得從非法渠道購藥等損害醫(yī)保基金或參保人利益。

十一

不得違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第2號(hào)）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第3號(hào)）以及《重慶市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》約定的相關(guān)條款。

凡有上述違法違規(guī)行為的，縣醫(yī)保局將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，涉嫌欺詐騙保的，縣醫(yī)保局將聯(lián)合相關(guān)單位深入調(diào)查，經(jīng)查證屬實(shí)的，一律解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公開曝光。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，騙取醫(yī)保基金是違法犯罪行為，將受到法律嚴(yán)懲。請(qǐng)廣大參保人朋友們共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。如您發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保行為，請(qǐng)及時(shí)撥打云陽縣醫(yī)保局打擊欺詐騙保舉報(bào)電話023-55128959。線索一經(jīng)查實(shí)，將按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額最高可達(dá)20萬元。

云陽縣醫(yī)療保障局

2024年11月18日