解密新冠肺炎患者救治的“萬州方案”

——渝東北片區在院新冠肺炎確診患者“清零”背后的故事

3月11日下午，重慶三峽中心醫院（下稱三峽中心醫院）最后2名新冠肺炎確診患者治愈出院。這標志著萬州、乃至整個渝東北片區在院新冠肺炎確診患者實現“清零”。

“奮戰51天實現了‘清零’的目標。”重慶市新冠肺炎市級醫療救治專家顧問組副組長、萬州片區專家組組長、重醫附一院呼吸與危重癥醫學科主任郭述良稱，在萬州，市區兩級專家和醫護人員既講戰略，又講戰術，探索出了“四軸聯動”“四圈分治”“四類分管“ 等“三個四”救治方案，保證了新冠肺炎救治工作的順利實施和成效。

“四軸聯動”整合資源

1月16日，危重患者李明（化名） 病情惡化，市區兩級專家一致決定，盡快給李明上ECMO（人工肺）。但三峽中心醫院沒有ECMO，甚至在渝東北地區都尚未開展此項技術，更沒有操作人員。

“這個時候就需要‘四軸聯動’。”郭述良介紹，市區兩級黨委政府及相關部門是一個軸，負責協調設備、人員等相關資源的調配；第二個軸就是三峽中心醫院，承擔起定點救治工作；第三個軸是專家組，通過全科會診拿出切實可行的醫療救治方案；第四個軸就是一線醫護人員，他們主要負責實施具體醫療救治工作。“各方面力量聯動就會帶動整個醫療救治流程高效運轉。”

三峽中心醫院沒有ECMO，經市衛健委協調，重醫附二院醫護團隊攜帶ECMO于當晚6點從主城出發趕赴萬州；

沒有安裝ECMO專家，市衛健委又協調西南醫院兩位專家連夜奔赴萬州；

三峽中心醫院這邊，提前準備安裝ECMO需要的醫療器械和急救藥物；

當晚11點，專家們一邊討論病情、一邊實施搶救，保持李明病情相對穩定，為上ECMO爭取時間、創造機會；

肺炎重癥應急病區一線醫護人員嚴陣以待，等設備、專家一到，隨即開展ECMO操作……

17日凌晨1點30分，醫療救治專家、ECMO專家和技師、三峽中心醫院醫護人員等20余人，終于全部集結到位。后經4個多小時奮戰，第一例ECMO成功轉機。

“四圈分治”各個擊破

郭述良把三峽中心醫院在院的危重患者、重癥患者、輕癥患者，以及渝東北片區10個區縣的定點醫院的救治患者劃分為四個圈。

“實行‘四圈分治’，各個擊破。”郭述良稱，救治危重患者，就要集中專業團隊攻堅，降低死亡率，努力讓患者向重癥、輕癥患者轉變；救治重癥患者就要阻止病情向危重發展，努力讓患者康復或向輕癥患者轉變；救治輕癥患者，盡力讓患者早日康復出院，阻斷向重癥、危重癥發展；對10個區縣定點醫院，組織專家巡回檢查流程、培訓救治護理技術，做到早發現、早報告、早隔離、早治療，減少向三峽中心醫院送治確診病人，最終實現化解存量 、防止增量的目標。

重癥患者李某患有尿毒癥多年，同時還有冠心病、類風濕關節炎、胃潰瘍等多種疾病，多次命懸一線。按照“四圈分治”，市級專家組成員、江津區中心醫院重癥醫學科主任代永紅是李某的主管醫生。

“治療23天透析16次、輸了7000ml的全血和20個單位的凝血因子。”代永紅介紹，李某2月16日剛入院就出現休克，23日又腹瀉加重，最嚴重的一天排解了24次，3月5日消化道出血，后又全身抽搐還口吐白沫，“病情復雜，沒有專人負責，很難達到精準施治的效果。”

據統計，在三峽中心醫院新冠肺炎重癥應急病區，單日在院人數最多時達32人。正是因為實施了“四圈分治”，該院輕癥患者只有一例轉入重癥，重癥患者沒有一人轉入危重癥。到3月9日，所有重癥確診病例清零，而李某就是最后一位治愈的重癥患者。

“四類分管”各自其職

2月12日，重慶三峽醫藥高等專科學校(下稱三峽醫專) 接到通知，萬州區新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作指揮部征用該校學生宿舍作為發熱癥狀患者集中觀察點。

在這里，每位患者一人一個房間，并且免費提供一日三餐。經過5天醫學觀察，在隔離期滿的前一天，再次采樣，核酸檢測呈陰性后解除隔離，并發放解除隔離告知書。

截至3月10日該集中隔離點撤銷，三峽醫專累計入住492名發熱癥狀患者，轉診47人，解除隔離445人；累計首次采集咽拭子484人，第二次采集452人，陽性0例。

“戰線不能拉得太長。”郭述良稱，作為渝東北片區新冠肺炎集中救治中心，三峽中心醫院不能既承擔確診患者的治療，又負責疑似病例、發熱患者、密切接觸者等的留院觀察。所以要對四類人群實行分類管理，做到分工明確、各司其責。

據介紹，按照“四類分管“的措施，三峽醫專負責發熱癥狀患者的集中觀察；三峽中心醫院承擔確診患者的醫療救治；萬州區人民醫院負責無癥狀患者和疑似病例的醫療救治。

與此同時，市區兩級部門再調派專家各司其職對四類人群的分類管理進行指導。

同樣是2月12日，萬州區人民醫院被確定為無癥狀感染者集中收治定點醫院后，短短一天時間就將近300位患者全部安全轉運，并完成院感通道的改建和4個隔離病區的改造，很快組建起一支由呼吸、重癥醫學、影像醫學、中醫科等相關專業醫生組成的專家團。 截至3月8日，萬州區人民醫院通過中西醫協同治療和全方位醫學干預等，對無癥狀感染者進行早期治療，核酸檢測轉陰出院41人。